缺氧會以多種方式阻礙傷口愈合，但外科、藥理學、和其他技術的進步讓醫護人員可以增強對受損組織的氧氣輸送和顯著改善缺氧傷口的愈合。

  傷口愈合是不同過程的動態相互作用，即使在健康的個體中，也可能在任何階段被各種因素打斷。隨著人口老齡化，慢性傷口病人數量快速增加，而65歲以上老年人是慢性傷口患者的主體。老年患者合并癥發生率較高，如糖尿病、心肺疾病等，均可能導致組織缺氧。

  沒有足夠的氧氣，炎癥、增殖和重塑的愈合過程可能會受損，這可能會在任何或所有傷口愈合階段延遲或“阻止”傷口愈合。這些損害的最顯著特征之一是炎癥期的延長，導致關鍵愈合分子（如膠原蛋白和生長因子）的產生和降解之間的失調，這可以歸因于傷口床缺氧。氧氣在傷口床上殺菌多形核白細胞（PMN）的產生中也起著重要作用，因此缺氧會增加感染的潛在風險。技術進步使臨床醫生能夠改善對受損組織的氧氣輸送，患者可以從旨在促進愈合過程的最新治療方式中受益。
 

      傷口床缺氧：生理學

  許多因素可導致傷口床的缺氧。血管網絡的破壞或受損以及傷口組織再生對能量的高需求是使急性和慢性傷口易發生組織缺氧的典型特征。有趣的是，在慢性傷口中，經皮測量的組織氧張力為5至20mmHg，而對照組織在30至50mmHg。研究人員提出，在血流不暢的情況下，傷口部位的氧氣供應是早期傷口修復的限速步驟，并且一般認為氧氣輸送是維持傷口愈合所有階段的關鍵因素。

  短期急性缺氧最初作為刺激可誘導細胞因子和生長因子產生，這對于趨化性和血管生成至關重要。1缺氧還導致活性氧 （ROS） 增加，活性氧是含有氧氣的化學活性分子，最初作為關鍵信使有益，但如果缺氧時間延長且 ROS 活性上升到臨界水平，則會損害組織。

  導致組織缺氧的其他合并因素可能包括與肺纖維化或肺炎、交感神經失調、體溫過低、貧血、血流動力學不穩定、需要血管加壓藥、心血管疾病、雷諾病和高海拔相關的疾病。9隨著人口的老齡化，評估可能導致組織缺氧的潛在因素非常重要，同時請記住慢性傷口通常處于缺氧狀態。
 

  臨床評估

  評估慢性傷口患者灌注受損的原因很重要，并且有許多工具可以輔助這一過程。篩查首先回顧患者的病史和器官系統，然后進行體格檢查，包括特別注意皮膚顏色、溫度、相對肌肉體積與萎縮以及外周脈搏觸診。10在就診期間評估踝肱指數 （ABI） 可指導是否需要轉診至血管外科進行進一步的檢查和治療；進一步的專業檢查可能包括節段性肢體壓力，通常與脈搏容積記錄 （PVR） 或體積描記法一起進行；功能性跑步機測試；皮膚灌注壓；激光多普勒血流法評估微循環灌注；經皮氧分壓（TcPO2)；雙功超聲；MRI血管造影；和造影劑血管造影。

  增強氧氣輸送的方法選擇

   一旦檢測表明灌注損害的相對程度，臨床醫生可以考慮改善供氧的策略。有許多現有和新開發的干預措施代表了從血運重建和血管內介入手術中固有的侵入性結構改變到具有更多生理學、更有針對性的作用模式（例如使用藥物和生長因子）的干預措施的發展。

  為了便于討論，加強氧氣輸送治療可分為四大類（見上圖）：血管或外科手術；藥物；氧氣治療（例如，高壓氧治療或局部氧療）；和亞細胞成分（例如，生長因子）。

  血管介入

  血管介入治療的選擇應以臨床表現以及患者的一般狀況和個體生活質量考慮因素為指導。在明確存在外周動脈疾病 （PAD） 的情況下，如果無法選擇手術，可以考慮每天使用外部泵裝置，通過袖套樣服裝依次對足部和小腿施加氣動加壓以增強血流。然而，這種類型的治療需要患者一天中花費許多小時才能獲得積極的結果，因此依從性可能是一個問題，并且在費用無法報銷的情況下，成本會成為一個限制因素。動脈泵裝置不能用于感染、疑似深靜脈血栓形成、動脈血栓或肺栓塞；因此，由醫護人員進行持續評估是必需的。

  如果醫護人員認為手術是增強血流的首選方法，他們可能會推薦血管內介入手術，例如動脈內膜切除術。在手術中，插入導管進行球囊血管成形術，并使用帶有旋轉刀片的微型器械去除血管壁內的斑塊以改善血流。此手術有局限性；它可以改善血管功能約一年，之后再狹窄的風險增加。血管旁路等開放外科手術可能通過切除病變動脈部分，然后用靜脈移植物替代來提供更長時間的血流改善；然而，手術相關的風險亦增加，包括高死亡率。

這些方法可以改善傷口床的灌注，其相對益處需要與血管外科醫生協商評估。

藥物

  藥物有助于血管舒張，可改善傷口部位的氧氣供應，但需要?？迫藛T如血管外科醫生或心臟病專家等進行處方管理。

  己酮可可堿（Pentoxifylline）改善外周血管床的灌注，并可改善微循環，因為其可通過減少血小板聚集來降低血液粘度。用于某些傷口愈合應用的另一種藥學制劑是硝酸甘油酯（GTN），通常稱為硝酸甘油（Nitroglycerin）。GTN是一氧化氮供體，一氧化氮可引起傷口部位血管舒張，被認為有助于傷口愈合。

  另一種熟悉的藥物類別包括鈣通道阻滯劑，如地爾硫卓和硝苯地平。鈣通道阻滯劑有助于治療繼發于雷諾病的血管炎性潰瘍，并預防其他結締組織病中的手指壞死。利前列素是一種最初用于治療肺動脈高壓的前列環素類似物，已被發現可有效治療間歇性跛行。然而，如上所述，所有這些藥物（應用作輔助治療）的給藥需要?？漆t生的密切監督，在某些情況下需要住院進行持續監測。

  一種非處方天然氨基酸， L-精氨酸（L-arginine）， 已被用于支持血管生成。L-精氨酸可以內源性合成， 所以它被歸類為非必需氨基酸，然而，當患者有感染、傷口、或其他應激源時，L-精氨酸的合成可能會受到損害，所以會被認為是半必需的。L-精氨酸參與蛋白質合成、細胞增殖、和細胞信號傳導。

  一氧化氮對傷口愈合的確切作用機制尚不清楚，然而，它在增殖階段起著關鍵作用，被認為可以通過調節膠原蛋白的形成和傷口收縮來改善愈合。由于這些多重功能，L-精氨酸被認為是傷口愈合過程的基本底物。它相對便宜，可以考慮作為輔助治療，請記住，它禁用于有近期心肌梗死病史的人。

      經皮氧療/HBOT

  在 1960 年代初期，美國、日本和歐洲的執業者開始使用高壓氧療法 （HBOT） 來治療傷口。最初，研究人員認為HBOT的作用方式限制了傷口的氧氣供應，而不會對生理環境產生實質性影響；然而，Zhao等人在1994年取得了突破，發現了氧氣和生長因子之間的協同反應。今天，人們普遍認為HBOT增加血液中溶解氧的濃度，刺激血管生成，用氧氣代替血液中的惰性氣體，并具有殺菌作用。

  HBOT通常要求患者每周至門診兩到三次，接受90分鐘的高壓氧艙治療。HBOT使用的持續增加導致了人們對成本和功效的擔憂。在美國，每位病人門診HBOT治療的總費用平均在7000-12000美元之間，極端病例可達100000美元。有研究顯示HBOT在短期內顯顯著改善潰瘍愈合，但發現長期益處沒有得到高水平證據的類似支持。

  透皮連續氧療（TCOT）是一種新興技術，旨在將氧氣直接輸送到傷口部位。TCOT裝置充當氧氣濃縮器，通過套管將氧氣輸送到傷口部位。研究人員假設，患者可以獲得類似于使用HBOT氧療的積極效果，且TCOT比HBOT便宜，并且療程通常更短。使用TCOT進行局部供氧的另一個潛在好處是避免氧毒性，一種與HBOT相關的風險。

  研究顯示TCOT可以降低促炎細胞因子和組織降解蛋白酶水平，從而減輕炎癥反應，促進傷口愈合。

  然而，TCOT的作用尚未被完全了解，缺乏高質量的研究證據支持，需要更多提供更高水平的證據的研究來評估有效性和療效。
 

結論
 

  隨著醫療保健轉向基于證據的傷口治療方案選擇范式，我們可以理解，研究將幫助執業者在正確的時間在正確的傷口上使用正確的產品，從而經濟高效地取得積極的結果。當然，越來越多的證據將有助于選擇最合適的氧氣輸送系統。與任何先進的傷口療法一樣，決定使用哪種方式還應考慮治療目標是治愈性的還是姑息性的、患者如何定義期望的結果、以及對可用資源的相對影響。開發多種氧氣輸送系統或許能為我們提供關鍵選擇，以幫助我們實現這些目標。